Jedna 35letá žena z Filipín nedávno zjistila, že má vzácný stav, kdy jí mléko vytéká z podpaží, což je fenomén spojený s přítomností „ektopických mléčných žláz“ nebo doprovodné prsní tkáně. Ačkoli se to může zdát neobvyklé, tento stav, známý jako polymastie, postihuje malé procento mužů i žen a je často spojen s vývojem plodu.
Pochopení stavu: Polymastie a přidružená prsní tkáň
Zkušenost této ženy začala nevysvětlitelnými boulemi v obou podpaží. Hrudky, přibližně velikosti malých jablek, měly barvu slupky a nepravidelného tvaru. Je pozoruhodné, že nezpůsobovaly bolest a kůže nad nimi nebyla neobvykle teplá. Nástup stavu se shodoval s kojením a lékaři pozorovali, jak jí z vlasových váčků odkapávaly kapičky mléka, když byla místa jemně zmáčknuta.
Tato konkrétní forma prezentace naznačuje stav nazývaný polymastie, který zahrnuje přítomnost extra prsní tkáně mimo prsa. V tomto případě se tkáň jevila jako přidružené mléčné žlázy v podpaží. Tato tkáň pochází z mamární linie, linie ztluštění, která se vyvíjí v děloze. Toto je linie, kde se tvoří počáteční struktury mléčných žláz. Typické je, že během nitroděložního vývoje linie prsní žlázy ustoupí a zůstane pouze hrudní oblast, kde se obvykle vyvíjejí mléčné žlázy. Zbytky této linie však mohou někdy přetrvávat, což vede k tvorbě ektopické prsní tkáně.
Vývoj a umístění mimoděložní mléčné tkáně
Mléčná čára sahá od podpaží k vnitřní straně stehna a zbývající tkáň podél této linie se může objevit na různých místech, i když nejběžnějším místem je podpaží. Přidružená prsa se mohou také vyvinout v perineu (v blízkosti genitálií), tříslech, stehně nebo vulvě. Ve vzácných případech se tkáň může vytvarovat i na obličeji nebo zádech. Je zajímavé, že tato tkáň může někdy vyvinout dvorec a bradavku.
Opakující se vzor v případě tohoto pacienta
Co učinilo tento konkrétní případ pozoruhodným, byl opakující se vzorec, který pacient zažil. Uvedla, že podobné bulky se objevily před 15 lety po narození jejího prvního dítěte. Bulky ustoupily poté, co přestala kojit a poté se znovu objevily při dalších těhotenstvích. Tato cykličnost dále spojuje stav s hormonálními výkyvy spojenými s těhotenstvím a laktací.
Úvahy o diagnóze a léčbě
Po důkladném vyšetření a biopsii lékaři potvrdili diagnózu polymastie. Výsledky biopsie ukázaly, že bulky byly skutečně vyrobeny z prsní tkáně. Přestože bylo původně doporučeno chirurgické odstranění tkáně, pacientka se rozhodla pro operaci na základě své předchozí zkušenosti, že tkáň se obvykle zmenšuje, když přestane kojit.
Toto je dobrý příklad toho, jak pochopení pacientovy lékařské historie a předchozích zkušeností může ovlivnit rozhodnutí o léčbě.
Místo toho jí lékaři doporučili, aby pokračovala ve sledování těchto oblastí, zda se v nich nevyskytují nové bulky, a pravidelně je kontrolovala během screeningu rakoviny prsu. Tento stav je relativně častý – postihuje přibližně 2 % až 6 % žen a 1 % až 3 % mužů – ale přibližně v 6 % případů může být spojen s genetickou predispozicí. Je pozoruhodné, že pacientka neuvedla rodinnou anamnézu podobných onemocnění, což činí její případ ještě unikátnějším. To zdůrazňuje, že i když může existovat genetická predispozice, může se tento stav vyskytnout také sporadicky.
