800 segundos. Isso é uma visita doentia. Cinco minutos para um médico diagnosticar um problema, verificar os sinais vitais, explicar um prognóstico e sair da sala antes que o próximo paciente espere do lado de fora. Não é tempo suficiente. Mal permite terminar uma frase. No entanto, é aqui que acontece a maioria das decisões sobre antibióticos. Nem em laboratórios estéreis, nem em estudos cuidadosos. Com pressa.
“Os antibióticos são um dos melhores medicamentos ansiolíticos para o médico.”
—Julia Szymczak
A Dra. Julia Szymczak é uma socióloga médica que analisa os hábitos de prescrição através de uma lente muito diferente da de um microbiologista. Ela argumenta que a crise da resistência aos antibióticos não tem a ver apenas com a biologia. É um fracasso social. O sistema pressiona os médicos a soluções rápidas. A cultura exige certeza. E os pacientes, compreensivelmente, querem uma cura que possam conter num frasco.
O diagnóstico em 5 minutos
No ambiente ambulatorial as coisas acontecem rapidamente. Os hospitais têm dias para decidir. As clínicas têm segundos. Um pediatra entrevistado por Szymczak dividiu seu fluxo de trabalho a cada hora. A intensidade é real. Quando o tempo diminui, a tomada de decisões segue-o. Os médicos param de analisar os patógenos e começam a gerenciar as expectativas.
A interação se torna transacional. Você vem com um problema. Eles vão te dar uma solução. Freqüentemente, essa solução é considerada um antibiótico. Às vezes o paciente realmente não quer um. Mas o médico acha que sim. A suposição faz o trabalho antes que a prescrição seja escrita.
Há medo envolvido. Perder uma infecção bacteriana em uma névoa viral parece perigoso. Se o antibiótico funcionar por sorte, o médico evita o desastre. Se não prescreverem e o paciente piorar, quem é o culpado? A pontuação de segurança em uma receita supera o benefício de longo prazo para a saúde pública de retê-la. Risco individual versus risco populacional. A matemática favorece o paciente imediato. Sempre.
Por que a conversa falha
Explicar por que um antibiótico não é necessário leva tempo. Tempo que a clínica não tem. Parece desgastante. Confronto mesmo.
Não é apenas ciência. Se um pai disser “meu vizinho tomou antibióticos para isso”, você não poderá contestar isso com dados. Você tem que desmantelar a experiência vivida. Você tem que sugerir que o médico anterior pode estar errado. Isso é estranho. Isso cria conflito. E você já está atrasado em sua agenda. Então você prescreve. Você suaviza as coisas. Você segue em frente.
O estereótipo do médico frio e racional é falso. Estes são humanos sob estresse estrutural. As emoções orientam a prescrição tanto quanto os remédios.
A Pediatria e a Espera Vigilante
As crianças mudam a equação. Dois pacientes em vez de um. A criança. O pai ansioso. O diagnóstico é mais difícil quando o paciente não consegue articular seus sintomas. A fragilidade de uma criança aumenta os riscos. O medo é maior.
Mas, paradoxalmente, os pais estão frequentemente mais dispostos a deixar de tomar a medicação se lhes for ordenado. Eles odeiam overdose de crianças. Szymczak observa que os pediatras nos EUA realmente lideram as melhorias na gestão. Por que? Eles têm melhores parceiros nos pais que estão abertos a uma abordagem de “observar e esperar”. Deixe o sistema imunológico funcionar. Veja o que acontece. Requer paciência, mas reduz significativamente os medicamentos desnecessários.
O que realmente move a agulha
Educar as pessoas não funciona sozinho. Contar aos médicos ou aos pacientes sobre a ameaça abstrata da resistência global aos antibióticos? Nenhum efeito. Parece muito longe.
Auditoria com feedback funciona. Mas apenas com condições. Se um médico vir um boletim comparando seu uso com o de colegas, isso poderá mudar o comportamento. No entanto, se eles não confiam nos dados, o tiro sai pela culatra. Se eles se sentirem vigiados e apoiados, o tiro sai pela culatra. O feedback deve vir de um ambiente de trabalho em equipe e não de punição.
A tecnologia também ajuda. Os registros eletrônicos de saúde podem incorporar os protocolos corretos. Se você diagnosticar uma infecção do trato urinário, o sistema solicitará os testes corretos. Um clique. O caminho certo se torna o caminho mais fácil. A estrutura resolve a força de vontade.
Szymczak continua cético de que o contexto cultural explique tudo. Embora um programa baseado em gorjetas para pediatras possa funcionar no Japão, onde os incentivos se alinham de forma diferente, pode não ser bem transferido para os EUA. O atrito estrutural é diferente. As pressões universais – incerteza diagnóstica, medo, falta de tempo – estão por toda parte.
Então continuamos prescrevendo. O relógio continua correndo. Talvez precisemos de clínicas mais lentas. Ou talvez apenas precisemos admitir que a solução tem tanto a ver com a ansiedade humana quanto com as bactérias.
