Negativní výsledek PET skenu pomocí PSMA trackeru nemusí vždy znamenat úplné zdraví. Někdy je nádor příliš tichý, malý nebo mírný na to, aby byl detekován. Ale je stále přítomná. Rostoucí hladina PSA křičí, že něco není v pořádku, ale první sken ukazuje „čistý obraz“. Tento rozpor nechává pacienty a lékaře hádat.
Nová studie to mění. Ukazuje, že opakované PET skenování pomocí PSMA trackeru odhalí onemocnění v 56 % těchto složitých případů. U téměř poloviny těchto mužů nález okultního nádoru zcela změnil jejich léčebný plán. Výsledky byly zveřejněny v červenci v The Journal of Nuclear Medicine a nabízejí jasnější cestu vpřed, pokud první studie neodhalí pravdu.
Porozumění biochemickému relapsu
Rakovina prostaty má způsob, jak se vrátit bez povšimnutí. Po operaci nebo radiační terapii nemusí být žádné příznaky. Žádné znatelné uzly, žádná bolest. Jen pomalu se plíživé číslo na laboratorním formuláři: prostatický specifický antigen (PSA).
Tento jev se nazývá biochemický relaps. Buňky někde v těle jsou živé a uvolňují PSA do krve, ale „mapa“ je prázdná. kde jsou? Lokální relaps v prostatickém lůžku? Metastázy v regionálních lymfatických uzlinách? Nebo rozptýlené léze ve vzdálených orgánech? Každý scénář vyžaduje jiný přístup.
PET zobrazování pomocí PSMA trackeru pomáhá vyplnit tuto mezeru. Radioaktivní indikátor se váže na protein PSMA, který se nachází na buňkách rakoviny prostaty. Zvýrazňuje oblasti akumulace. Metoda je přesnější než standardní CT nebo MRI. Ale není dokonalý. Asi 30 % mužů s podezřením na recidivu dostane „negativní“ výsledek skenování, a to i přes rostoucí hladinu PSA. Nádor může být mikroskopický. Nebo buňky nemusí produkovat dostatek PSMA, aby vynikly proti šumu.
Ur Metser, radiolog z Princess Margaret Cancer Center na University of Toronto, věděl, že tato mezera něco stojí.
“Je málo informací o výhodách opakovaných PET skenů pomocí PSMA trackeru po původně negativním výsledku.”
On a jeho tým chtěli vědět: Máme počkat a znovu skenovat?
Kdo potřebuje druhý sken?
Studie zahrnovala 210 pacientů z registru Ontario. Nebyly to náhodné vzorky. Jednalo se o muže, jejichž první PET sken pomocí PSMA trackeru vynechal nádor, takže bylo naplánováno opakované skenování později.
Výsledky byly jasné. 56 % pacientů mělo nádor zjištěn při druhém testu.
Ne všichni ale vyhráli stejně. Data ukazují na dva specifické markery, díky kterým je druhý sken vysoce pravděpodobným zdrojem pozitivního výsledku:
- Vyšší absolutní úroveň PSA.
- Rychlé zdvojnásobení PSA (méně než 12 měsíců). Rychle rostoucí PSA naznačuje, že onemocnění je aktivní a agresivní. Roste. A jak roste, stává se dostatečně velkým – neboli „hlučným“ – na to, aby upoutal pozornost stopovače.
Změna přístupu k léčbě
Detekce nádoru není jen potvrzením diagnózy. To je důvod k akci. V této studii druhý sken změnil plán léčby u téměř 5 % pacientů.
To je zvláště důležité pro muže s oligmetastatickým onemocněním (méně než pět lézí). Proč? Protože omezené léze často reagují na cílenou terapii. Lékaři mohou zvážit radiační terapii nebo chirurgické odstranění konkrétních nádorů, spíše než přejít přímo na systémovou terapii, která postihuje celé tělo.
Skenování nevybere léčbu. Kreslí mapu. S jasným pochopením toho, kde se nepřítel skrývá, se volba mezi aktivním dohledem, lokální ablací nebo hormonální terapií stává informovaným rozhodnutím spíše než hrou v ruletě.
Metser to považuje za zlom. “Pochopení prevalence onemocnění u pacientů s původně negativními PET skeny pomocí PSMA trackeru poskytuje cenné informace.”
Pokud tedy vaše PSA stoupá, ale sken je čistý, nepředpokládejte, že je vše v pořádku. Možná je to raná fáze. Nebo je proces neviditelný. Nebo vyžaduje bližší pohled. Selhání zobrazování může být rozdílem mezi pozorováním a léčbou.
Máte čas, dokud se vaše PSA nezdvojnásobí.
