Ujemny wynik badania PET za pomocą trackera PSMA nie zawsze oznacza całkowity stan zdrowia. Czasami guz jest zbyt cichy, mały lub łagodny, aby można go było wykryć. Ale ona nadal jest obecna. Rosnący poziom PSA krzyczy, że coś jest nie tak, ale pierwszy skan pokazuje „czysty obraz”. Ta rozbieżność pozostawia pacjentom i lekarzom domysły.
Nowe badanie to zmienia. Pokazuje, że powtórne badanie PET za pomocą trackera PSMA wykrywa chorobę w 56% tych złożonych przypadków. W przypadku prawie połowy tych mężczyzn odkrycie ukrytego guza całkowicie zmieniło plan leczenia. Wyniki opublikowano w lipcu w The Journal of Nuclear Medicine, wskazując jaśniejszą drogę naprzód, jeśli pierwsze badanie nie ujawni prawdy.
Zrozumienie nawrotu biochemicznego
Rak prostaty ma tendencję do powracania niezauważony. Po operacji lub radioterapii mogą nie wystąpić żadne objawy. Żadnych zauważalnych sęków, żadnego bólu. Tylko powoli rosnąca liczba na formularzu laboratoryjnym: antygen specyficzny dla prostaty (PSA).
Zjawisko to nazywa się nawrotem biochemicznym. Komórki gdzieś w organizmie żyją i uwalniają PSA do krwi, ale „mapa” jest pusta. Gdzie oni są? Miejscowy nawrót w łożysku prostaty? Przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych? Albo rozproszone zmiany w odległych narządach? Każdy scenariusz wymaga innego podejścia.
Obrazowanie PET za pomocą trackera PSMA pomaga wypełnić tę lukę. Radioaktywny znacznik wiąże się z białkiem PSMA występującym w komórkach raka prostaty. Podkreśla obszary akumulacji. Metoda jest dokładniejsza niż standardowa tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. Ale on nie jest idealny. Około 30% mężczyzn z podejrzeniem nawrotu choroby otrzymuje „negatywny” wynik badania pomimo rosnącego poziomu PSA. Guz może być mikroskopijny. Lub ogniwa mogą nie wytwarzać wystarczającej ilości PSMA, aby wyróżniać się na tle hałasu.
Ur Metser, radiolog z Princess Margaret Cancer Center na Uniwersytecie w Toronto, wiedziała, że ta luka ma swoją cenę.
„Niewiele jest informacji na temat korzyści płynących z powtarzania skanów PET za pomocą trackera PSMA po początkowo negatywnym wyniku.”
On i jego zespół chcieli wiedzieć: czy powinniśmy poczekać i ponownie przeskanować?
Kto potrzebuje drugiego skanowania?
Do badania włączono 210 pacjentów z rejestru Ontario. Nie były to próbki przypadkowe. Byli to mężczyźni, u których w pierwszym badaniu PET za pomocą trackera PSMA nie stwierdzono guza, dlatego wyznaczono ich na ponowne badanie w późniejszym terminie.
Wyniki były jasne. 56% pacjentów miało guz wykryty w drugim teście.
Ale nie wszyscy wygrali jednakowo. Dane wskazują na dwa specyficzne markery, które sprawiają, że drugi skan jest wysoce prawdopodobnym źródłem wyniku pozytywnego:
Wyższy bezwzględny poziom PSA.
* Szybkie podwojenie PSA * (mniej niż 12 miesięcy). Szybko rosnący poziom PSA wskazuje, że choroba jest aktywna i agresywna. Ona rośnie. W miarę wzrostu staje się wystarczająco duży – czyli „hałaśliwy” – aby przyciągnąć uwagę tropiciela.
Zmiana podejścia do leczenia
Wykrycie nowotworu to nie tylko potwierdzenie diagnozy. To powód, aby podjąć działania. W tym badaniu drugie badanie zmieniło plan leczenia u prawie 5% pacjentów.
Jest to szczególnie ważne w przypadku mężczyzn z chorobą oligprzerzutową (mniej niż pięć zmian). Dlaczego? Ponieważ ograniczone zmiany często reagują na terapię celowaną. Lekarze mogą rozważyć radioterapię lub chirurgiczne usunięcie określonych nowotworów, zamiast od razu przechodzić na terapię ogólnoustrojową, która wpływa na cały organizm.
Badanie nie wybiera leczenia. Rysuje mapę. Dzięki jasnemu zrozumieniu, gdzie ukrywa się wróg, wybór pomiędzy aktywnym obserwacją, miejscową ablacją lub terapią hormonalną staje się świadomą decyzją, a nie grą w ruletkę.
Metser postrzega to jako punkt zwrotny. „Zrozumienie częstości występowania chorób u pacjentów z początkowo ujemnymi wynikami badań PET za pomocą trackera PSMA dostarcza cennych informacji”.
Jeśli więc Twoje PSA rośnie, ale skan jest wyraźny, nie zakładaj, że wszystko jest w porządku. Być może jest to wczesny etap. Lub proces jest niewidoczny. Lub wymaga bliższego spojrzenia. Niepowodzenie obrazowania może zadecydować o różnicy między obserwacją a leczeniem.
Masz czas, dopóki Twoje PSA się nie podwoi.
