800 detik. Itu kunjungan yang buruk. Lima menit bagi dokter untuk mendiagnosis suatu masalah, memeriksa tanda-tanda vital, menjelaskan prognosis, dan meninggalkan ruangan sebelum pasien berikutnya menunggu di luar. Waktunya tidak cukup. Ini hampir tidak memungkinkan Anda menyelesaikan satu kalimat. Namun di sinilah sebagian besar keputusan mengenai antibiotik terjadi. Tidak di laboratorium yang steril, tidak dalam penelitian yang cermat. Terburu-buru.
“Antibiotik adalah salah satu obat anti-kecemasan terbaik bagi dokter.”
— Julia Szymczak
Dr Julia Szymczak adalah sosiolog medis yang melihat kebiasaan meresepkan obat melalui sudut pandang yang sangat berbeda dengan ahli mikrobiologi. Dia berpendapat krisis resistensi antibiotik bukan hanya masalah biologi. Ini adalah kegagalan sosial. Sistem ini menekan dokter untuk melakukan perbaikan cepat. Budaya menuntut kepastian. Dan dapat dimengerti bahwa para pasien menginginkan obat yang dapat mereka simpan dalam botol.
Diagnosis 5 Menit
Dalam pengaturan rawat jalan, segala sesuatunya bergerak cepat. Rumah sakit punya waktu berhari-hari untuk memutuskan. Klinik punya waktu beberapa detik. Seorang dokter anak yang diwawancarai Szymczak menghentikan alur kerja mereka setiap saat. Intensitasnya nyata. Ketika waktu menyusut, pengambilan keputusan pun mengikutinya. Dokter berhenti menganalisis patogen dan mulai mengatur ekspektasi.
Interaksi menjadi transaksional. Kamu datang membawa sebuah masalah. Mereka pergi untuk memberi Anda solusi. Seringkali solusi tersebut dianggap sebagai antibiotik. Terkadang pasien sebenarnya tidak menginginkannya. Tapi dokter mengira begitu. Asumsinya berhasil sebelum resep ditulis.
Ada rasa takut yang terlibat. Mengabaikan infeksi bakteri dalam kabut virus terasa berbahaya. Jika antibiotik bekerja karena keberuntungan maka dokter akan terhindar dari bencana. Jika mereka tidak meresepkan dan kondisi pasien semakin parah, siapa yang salah? Nilai keamanan suatu resep melebihi manfaat kesehatan masyarakat jangka panjang jika tidak memberikan resep. Risiko individu vs risiko populasi. Perhitungannya menguntungkan pasien langsung. Selalu.
Mengapa Pembicaraan Gagal
Menjelaskan mengapa antibiotik tidak diperlukan membutuhkan waktu. Waktu yang tidak dimiliki klinik. Rasanya menguras tenaga. Bahkan konfrontatif.
Ini bukan hanya sains. Jika orang tua mengatakan “tetangga saya mendapat antibiotik karena hal ini”, Anda tidak dapat membantahnya dengan data. Anda harus membongkar pengalaman hidup mereka. Anda harus menyatakan bahwa dokter masa lalu mereka mungkin salah. Itu aneh. Hal ini menimbulkan konflik. Dan Anda sudah ketinggalan jadwal Anda. Jadi, Anda meresepkannya. Anda memuluskan segalanya. Anda melanjutkan.
Stereotip dokter yang dingin dan rasional adalah salah. Ini adalah manusia yang berada di bawah tekanan struktural. Emosi mendorong resep seperti halnya obat.
Pediatri dan Penantian yang Waspada
Anak-anak mengubah persamaannya. Dua pasien, bukan satu. Anak itu. Orang tua yang cemas. Mendiagnosis lebih sulit ketika pasien tidak dapat mengartikulasikan gejalanya. Kerapuhan seorang balita meningkatkan risikonya. Ketakutan lebih tinggi.
Namun paradoksnya, orang tua sering kali lebih rela melewatkan pengobatan jika disuruh. Mereka benci anak-anak yang overdosis. Szymczak mencatat bahwa dokter anak di AS sebenarnya memimpin dalam peningkatan penatalayanan. Mengapa? Mereka memiliki pasangan yang lebih baik dalam hal orang tua yang terbuka terhadap pendekatan “perhatikan dan tunggu”. Biarkan sistem kekebalan tubuh bekerja. Lihat apa yang terjadi. Hal ini membutuhkan kesabaran tetapi dapat mengurangi penggunaan obat-obatan yang tidak diperlukan secara signifikan.
Apa yang Sebenarnya Menggerakan Jarum
Mendidik masyarakat tidak bisa dilakukan sendirian. Memberi tahu dokter atau pasien tentang ancaman abstrak dari resistensi antibiotik global? Tidak berpengaruh. Rasanya terlalu jauh.
Audit dengan masukan berhasil. Namun hanya dengan syarat. Jika seorang dokter melihat rapor yang membandingkan penggunaannya dengan rekan kerja, hal itu mungkin mengubah perilaku. Namun jika mereka tidak mempercayai datanya, hal itu akan menjadi bumerang. Jika mereka merasa diawasi, bukannya didukung, maka hal itu akan menjadi bumerang. Umpan balik harus datang dari kerja sama tim, bukan hukuman.
Teknologi juga membantu. Catatan kesehatan elektronik dapat menanamkan protokol yang tepat. Jika Anda mendiagnosis infeksi saluran kemih, sistem akan meminta tes yang benar. Satu klik. Jalan yang benar menjadi jalan yang termudah. Struktur memecahkan kemauan keras.
Szymczak tetap skeptis bahwa konteks budaya menjelaskan segalanya. Meskipun program berbasis tip untuk dokter anak mungkin berhasil di Jepang karena insentifnya berbeda-beda, program ini mungkin tidak dapat diterapkan dengan baik di AS. Gesekan struktural berbeda. Namun tekanan universal—ketidakpastian diagnostik, ketakutan, kurangnya waktu—ada di mana-mana.
Jadi kami tetap meresepkannya. Jam terus berdetak. Mungkin kita membutuhkan klinik yang lebih lambat. Atau mungkin kita hanya perlu mengakui bahwa solusinya adalah kekhawatiran manusia dan juga bakteri.
